Постановление Правительства Республики Хакасия от 30.12.2004 N 399 "О внесении ИЗМЕНЕНИЙ в ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ в РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ"

Архив



ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 декабря 2004 г. N 399



О внесении ИЗМЕНЕНИЙ в ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ в РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ



В целях приведения нормативных правовых актов Республики Хакасия в соответствие с действующим законодательством, руководствуясь Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3и (с изменениями от 24.11.2004 N 4107/40-и), Правительство Республики Хакасия постановляет:



1. Внести в Правила обязательного медицинского страхования в Республике Хакасия, утвержденные Постановлением Правительства Республики Хакасия от 24.02.2004 N 40, следующие изменения:

1.1. Пункт 1.1 изложить в следующей редакции:

"1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Хакасия (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (с последующими изменениями), Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (с последующими изменениями), Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с последующими изменениями), Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3и (с изменениями от 24.11.2004 N 4107/40-и), и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.".

1.2. Пункт 1.2 дополнить абзацем вторым следующего содержания:

"Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (с последующими изменениями) на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по Программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее - отдельные категории граждан), предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС), утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики, правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.".

1.3. Абзацы второй и третий пункта 1.2 считать соответственно абзацами третьим и четвертым.

1.4. Раздел 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания:

"2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ТФОМС РХ.".

1.5. Из пункта 3.1 исключить слово "фондом" и после слова "уставным" дополнить словами "капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации".

1.6. Абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции:

"ТФОМС РХ не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:

- заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме;

- заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС.".

1.7. Из пункта 4.4 исключить третий абзац.

1.8. в абзаце втором пункта 4.6 слова "медицинских услуг застрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС".

1.9. в абзаце первом пункта 4.8.2 слова "обязательного медицинского страхования" заменить словами ", предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС,".

1.10. в пункте 4.8.3 слова "по обязательному медицинскому страхованию" заменить словами "по территориальной программе ОМС".

1.11. Раздел 4 дополнить пунктом 4.14 следующего содержания:

"4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС РХ и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора (приложение к Правилам), на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем ЛС.

ТФОМС РХ в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).

Полученные от ТФОМС РХ средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату необходимых лекарственных средств, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.

В случае прекращения договора ТФОМС РХ со страховой медицинской организацией, в том числе досрочного, последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС РХ средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС РХ со страховой медицинской организацией. в этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.".

1.12. Пункт 5.2 дополнить абзацами третьим и четвертым следующего содержания:

"В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение:

- сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.".

1.13. Пункт 5.6 изложить в следующей редакции:

"5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, при обеспечении необходимыми лекарственными средствами застрахованных граждан, а также отдельных категорий граждан, взаиморасчеты между ТФОМС производятся в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.".

1.14. Пункт 5.8 изложить в следующей редакции:

"5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторной - поликлинической помощи.".

1.15. в приложении к Правилам:

1) название "Типовой договор о финансировании обязательного медицинского страхования" заменить на "Типовой договор территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия со страховой медицинской организацией";

2) абзац 1 пункта 1 после слов "страхования граждан" дополнить словами "и/или по финансированию деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам";

3) абзац 1 пункта 2 после слов "страхования граждан" дополнить словами "в рамках территориальной программы ОМС";

пункт 2 дополнить абзацем шестым следующего содержания:

"Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее - федеральный регистр).";

4) абзац первый пункта 3 после слов "обязательного медицинского страхования" дополнить словами "в рамках территориальной программы ОМС";

5) пункт 4 дополнить абзацем вторым следующего содержания:

"Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющих право на получение необходимых лекарственных средств, содержащиеся в федеральном регистре, в соответствии с действующим законодательством об информации, информатизации и защите информации.";

6) пункт 9 дополнить абзацами следующего содержания:

"Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан на основе Перечня ЛС.".

7) пункт 11 изложить в следующей редакции:

"11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

- средства на оплату медицинской помощи;

- средства на оплату необходимых лекарственных средств;

- запасной резерв на финансирование территориальной программы ОМС в размере ____% от полученных средств, но не более ____ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;

- запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами в размере ____% от полученных средств, но не более месячного запаса;

- резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС в размере ____% полученных средств, но не более ____ дневного запаса;

- средства на ведение дела в размере ____% полученных средств;

- фонд оплаты труда в размере ____% средств на ведение дела.";

8) пункт 13 изложить в следующей редакции:

"13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованном контингенте, использовании средств обязательного медицинского страхования, использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок ____.";

9) в пункте 18 слова "в соответствии с пунктом 2" заменить словами "в соответствии с абзацем первым пункта 2".

2. Настоящие изменения в Правила обязательного медицинского страхования в Республике Хакасия ввести в действие с 01.01.2005.

3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Хакасия Н.А. Пилюгину.



Председатель Правительства

Республики Хакасия

А.ЛЕБЕДЬ









Региональное законодательство Следующий региональный документ,  правовая интернет библиотека







Разное

Новости